De Kleinste Patiënten: Foetale Chirurgie Levert Grote Resultaten Op

{h1}

Foetale chirurgie-onderzoekers zijn op zoek naar manieren om risico's te verminderen, eerder te opereren en meer aandoeningen te behandelen.

Op 7 november 2006 ging Mary Kelly voor een routine-zwangerschapsecho. Drie dagen later waren zij en haar ongeboren dochter pioniers geworden.

Kelly en haar dochter, Addison, nu 5 jaar oud, waren de tweede moeder en kind die een foetale chirurgieprocedure ondergingen waarbij artsen een tumor verwijderden tussen het hart en de longen die hartfalen en foetale hydrops veroorzaakten - een aandoening waar Addison aan begon te lijden zoveel vloeistof dat ze waarschijnlijk niet zou overleven.

In die drie dagen onderging Kelly testen en ontmoette ze dokters om haar opties te bespreken. Met haar zwangerschap van slechts 26 weken, omvatten die opties het volgen van de zwangerschap en het wachten, of het opwekken van arbeid - en in beide gevallen zou de baby waarschijnlijk sterven.

Kelly en haar man kozen voor een derde keus, foetale chirurgie, die hun dochter een 50 procent kans gaf om te overleven. De chirurgen waren van plan om de foetus terug in Kelly's baarmoeder te plaatsen, zodat ze zich nog 10 weken vóór de bevalling zou kunnen ontwikkelen, zei Kelly.

"Maar dat is niet hoe het ging," zei Kelly.

Terwijl de operatie succesvol was, ging een paar dagen later Mary Kelly vroegtijdig aan het werk. Addison Hope Kelly werd bijna drie maanden te vroeg geboren.

Hoewel Addison in haar jonge leven voor een groot aantal uitdagingen stond, en zelfs niet uit het ziekenhuis thuiskwam tot ze bijna een jaar oud was, zal ze dit najaar aan de kleuterschool beginnen.

"Je kijkt naar haar, en je zou niet weten dat ze dit allemaal heeft meegemaakt," vertelde Mary Kelly aan MyHealthNewsDaily. Addison heeft voortdurende observatie nodig en heeft een machine nodig om ervoor te zorgen dat ze 's nachts blijft ademen, maar ze heeft "niets verschrikkelijks, wat echt geweldig is", zei Kelly.

Addison's overleving en de uitdagingen waarmee zij wordt geconfronteerd, vertegenwoordigen zowel de belofte van foetale chirurgie, als de manieren waarop het moet gaan.

De kleinste patiënten

De eerste ooit open-foetale operatie werd uitgevoerd in 1981, aan de Universiteit van Californië, San Francisco (UCSF), om een ​​belemmerde blaas te corrigeren.

Tegenwoordig worden ongeveer 150 foetale operaties jaarlijks uitgevoerd in het Children's Hospital in Philadelphia (CHOP), waar Kelly werd behandeld en dat het grootste volume van deze operaties in de natie heeft, zei Dr. Scott Adzick, de chef-chirurg.

Adzick was een van de onderzoekers die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van foetale chirurgie in de jaren 1980, [JB1] Sindsdien hebben foetale chirurgen tumoren verwijderd, gaten in het middenrif gerepareerd die de longontwikkeling beïnvloeden en behandelde aandoeningen die tweelingzwangerschappen bedreigen.

"De meest succesvolle operaties hadden te maken met de behandeling van een tweeling die bloed deelt via een gewone placenta op een ongelijkmatige manier", zegt Dr. Ruben Quintero, directeur van het foetale therapiecentrum in het Jackson Memorial Hospital in Florida.

Quintero voert slechts minimaal invasieve, endoscopische operaties uit en heeft technieken ontwikkeld voor de procedures, waarbij een incisie van een kwart inch wordt gemaakt terwijl een vrouw meestal onder lokale anesthesie is. Deze procedures verminderen de risico's van open procedures, die eerder infecties veroorzaken, en de bijwerkingen van algemene anesthesie, waaronder misselijkheid, braken en niet wakker worden.

Vanwege deze risico's is er een limiet aan wanneer foetale chirurgie moet worden uitgevoerd.

"De operaties die in utero worden uitgevoerd, zijn alleen gerechtvaardigd als het leven van de foetus in gevaar is als er geen operatie wordt uitgevoerd of als ernstige schade aan de foetus kan optreden als er geen operatie wordt uitgevoerd," zei Quintero.

Hij merkte echter op dat het ook gerechtvaardigd kan zijn voor aandoeningen die ernstige of langdurige gevolgen voor de gezondheid hebben, zoals de operaties die sommige centra uitvoeren om spina bifida te behandelen, een aandoening waarbij de wervelkolom gedeeltelijk wordt blootgelegd.

"Hoewel [spina bifida] meestal geen dodelijke aandoening is, kan dit na de geboorte tot aanzienlijke complicaties en operaties leiden," zei hij.

Vorig jaar publiceerde Adzick, samen met collega's van UCSF en Vanderbilt University, een onderzoek waarin myelomeningocele - de meest ernstige vorm van spina bifida - tijdens de bevalling in de baarmoeder werd vergeleken met de traditionele aanpak van herstel na de geboorte.

Hoewel de resultaten aantoonden dat moeders en kinderen risico's ondervonden van de operatie, werd de studie vroegtijdig stopgezet omdat het overweldigend aantoonde dat foetale chirurgie betere resultaten opleverde dan herstel na de geboorte.

De toekomst van foetale chirurgie

De inspanningen die aan de gang zijn bij foetale chirurgie zijn het gebruik van minder invasieve of eerdere behandelingen. Een hoop is dat de procedures die vandaag worden gevolgd voor foetussen die twintig weken oud zijn, eerder kunnen worden gedaan, met meer voordeel.

Dr. Alan Flake, directeur van CHOP's Centrum voor Foetaal Onderzoek, werkt met stamcellen uit volwassen beenmerg om een ​​behandeling te ontwikkelen voor de bloedziekte sikkelcelanemie die 12 tot 14 weken in de zwangerschap kan worden toegediend. Klinische proeven van de therapie moeten binnen een jaar of twee beginnen.

Op de langere termijn, aldus Adzick, kijken onderzoekers naar het behandelen van andere enkelvoudige gen-aandoeningen die vroeg in de zwangerschap kunnen worden gediagnosticeerd.

Tot slot zei Adzick dat er meer werk wordt gedaan voor spina bifida. Een tissue-engineeringtechniek zou kunnen worden gebruikt om de opening van het ruggenmerg te beschermen, in wezen werkzaam als een "pleister" in het begin van de zwangerschap, waarbij de reparatie na de geboorte wordt uitgevoerd.

Maar dat onderzoek vereist meer rigoureuze laboratoriumtests voordat het wordt toegepast op patiënten.

Hoewel foetale chirurgie een aantal dramatische successen heeft gehad, is het niet zonder risico's, zoals infectie door de operatie, vroeggeboorte of overlijden van de moeder of de foetus.

Dat is de reden waarom een ​​deel van alle onderzoekslijnen van foetale chirurgie bestaat uit de vraag: "Kan dat worden gedaan met tissue engineering, kan dat op een andere manier worden gedaan dan een foetale operatie?" zei Lori Howell, directeur van CHOP's Centrum voor Foetale Diagnose en Behandeling.

Toen foetale operaties begonnen, volgens Howell, waren andere artsen sceptisch dat het nodig was om een ​​zwangere vrouw te laten opereren.

Met de verbeteringen in het veld, is de hoop dat op een dag veel van de operaties die vandaag nodig zijn dat niet zullen zijn.

Doorgeven: artsen willen foetale chirurgie gebruiken om een ​​toenemend aantal aandoeningen te behandelen, maar de operatie blijft riskant.

Dit verhaal werd verzorgd door MyHealthNewsDaily, een zustersite voor WordsSideKick.com. Volg MyHealthNewsDaily op Twitter @MyHealth_MHND. Vind ons op Facebook.


Video Supplement: .




WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com