Zullen Hersenschuddingen Kinderen Van Voetbal Houden? (Op-Ed)

{h1}

Artsen in de verenigde staten proberen te begrijpen hoe gevaarlijk sporten als voetbal zijn voor kinderen, met een hersenschudding als een probleem - maar is een verbod op jeugdsporten echt het antwoord?

Dr. Uzma Samadani is een leerstoel voor traumatisch hersenletselonderzoek in het Hennepin County Medical Center en universitair hoofddocent neurochirurgie aan de Universiteit van Minnesota. Dr. Robert Glatter is directeur sportgeneeskunde en traumatisch hersenletsel bij het Department of Emergency Medicine in Lenox Hill Hospital en assistent-professor aan de Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine. De auteurs en vier collega's publiceerden onlangs "Het voetbalbesluit"(Amazon Digital Services, 2015) en heeft dit gerelateerde artikel bijgedragen aan WordsSideKick.com Expertvoices: Op-Ed & Insights.

Je hoort het in nieuwsverhalen en ziet het in films: mensen worstelen om te begrijpen wat het risico is van een hersenschudding die op lange termijn hersenbeschadiging veroorzaakt. Hun grootste angst is dat ze chronische traumatische encefalopathie (CTE) zullen ontwikkelen, wat resulteert in abnormale afzettingen van eiwitten in de hersenen, mogelijk veroorzaakt door een ernstige vorm van vroeg beginnende dementie. Ondanks de ontdekking in 1957 door de beroemde neuroloog Dr. Macdonald Critchley, werd CTE pas onlangs, diagnostisch, gedefinieerd door een door de National Nationales of Health (NIH) gefinancierde commissie, toen de leden bijeenkwamen om de CTE-criteria in februari 2015 te beschrijven.

Nu, met de opening van de film "Concussion", met in de hoofdrol Will Smith, die het verhaal vertelt van Dr. Bennet Omalu, de patholoog die CTE in Mike Webster en verschillende andere NFL-spelers heeft ontdekt, wordt er meer aandacht besteed aan de lange termijn risico's verbonden aan hersenschudding. De film is een emotionele weergave van patiënten met CTE en resulteerde in een recente redactie van Dr. Omalu waarin wordt opgeroepen tot een verbod op voetbal, hockey en voetbal bij kinderen jonger dan 18 jaar. [Hersenschudding gekoppeld aan hersenveranderingen bij voormalige NFL-spelers]

Maar is een verbod voor kinderen in de sport het juiste antwoord? De publieke reactie die volgde op het redactionele artikel van Dr. Omalu over een algeheel verbod, was gemengd. Sommige mensen hebben gezegd dat ze denken dat dit veel te ver gaat, met mogelijk negatieve gevolgen voor de sociale en emotionele ontwikkeling van een kind. Andere ouders die bang zijn voor CTE hebben gezegd dat, totdat we meer informatie hebben over de exacte mechanismen en genetische invloeden die een hoger risicoprofiel definiëren voor de ontwikkeling van CTE, het wellicht het veiligst is om een ​​dergelijk verbod in te voeren.

Kunnen overheden risico's nemen?

Er zijn drie redenen waarom een ​​verbod het verkeerde antwoord is. Ten eerste is het onmogelijk om alle risicobereidende gedragingen van adolescenten weg te werken. Het brein van de adolescent is niet volledig gemyelineerd - de zenuwen hebben hun bedekkingen nog niet volledig bereikt. In plaats van signalen door relatief weinig gevestigde paden te sturen, zoals bij volwassenen, probeert de hersenen meerdere paden. Het brein van de adolescent heeft dus een hoge synaptische plasticiteit (het vermogen om van richting te veranderen) en is enorm creatief, in verhouding tot het meer geremde, volledig gemyeliniseerde - en degenererende - volwassen brein.

Wetgeving zal dit biologische feit niet veranderen: kinderen zijn impulsiever, minder ingetogen en meer geneigd om risico's te nemen. Voetbal is aan het riskantere einde van het spectrum van sporten: in tackle football zijn er ongeveer 10 sterfgevallen per miljoen deelnemers per jaar (niet allemaal als gevolg van hersentrauma), maar het is nog steeds minder riskant dan paardensport (20 sterfgevallen per miljoen per jaar) en skiën, snowboarden, skateboarden of fietsen (elk met 10 tot 15 sterfgevallen per miljoen per jaar).

Meer verliezen dan gameplay

De tweede reden om tack football niet uit te sluiten is dat het niet helemaal duidelijk is dat het elimineren van alle risicogedragend gedrag uit de kindertijd in het belang van onze samenleving is.

Als zij voetballen, leren kinderen om risico's te beoordelen, niet alleen op basis van hun eigen capaciteiten, maar ook op de capaciteiten van hun teamgenoten, die er zijn om de andere teamleden te beschermen en voor ieders belangen te werken. Deze capaciteit voor snelle risicobeoordeling en uitvoering van het plan en de afhankelijkheid van teamwerk en de beoordeling van zich ontwikkelende uitdagingen kunnen onze kinderen goed van dienst zijn in hun latere professionele leven.

Zonder de ervaring van enig risico in de kindertijd, hebben we misschien geen volwassenen die risicogedrag vertonen - zoals astronauten, ontdekkingsreizigers, ondernemers, brandweerpersoneel of chirurgen bijvoorbeeld. In ons boek 'Het voetbalbesluit' hebben we neurochirurgische afdelingsstoelen en hersenletselexperts onderzocht en vastgesteld dat ze minstens 16 keer meer kans hebben dan normale studenten om contactsporten te hebben gespeeld op de universiteit. Ze hebben 1,5 keer meer kans dan de gemiddelde Amerikaan om een ​​hersenschudding op te lopen. En 83 procent van de neurochirurgen zou hun eigen kinderen toestaan ​​om contactsporten te spelen.

Het is duidelijk dat we nog niet alle risico's en voordelen van contactsporten begrijpen.

Wat zijn de echte langetermijneffecten?

De derde reden om kinderen niet te verbieden uit contactsporten is dat er geen inhoudelijk wetenschappelijk bewijs is dat aangeeft dat subconcussieve of zelfs concussieve effecten bij jongeren schadelijke gezondheidseffecten op de lange termijn hebben. Sommige recente onderzoeken naar de langetermijnrisico's van contactsporten hebben twijfelachtige klinische betekenis.

In december 2015 publiceerde de Mayo Clinic bijvoorbeeld een persbericht waarin stond dat een derde van alle mannen die deelnamen aan contactsporten een risico liep op CTE.Maar laten we wat nauwkeuriger kijken naar die gegevens: de paper van Mayo Clinic, afgestudeerde student Kevin Bienieck en collega's, was een studie van mannelijke hersendonoren die halverwege de jaren '70 stierven en neurologische degeneratieve aandoeningen hadden ontwikkeld in de late jaren zestig.

De onderzoekers bepaalden of de proefpersonen waren blootgesteld aan contactsporten door naar hun medische gegevens te kijken en online te zoeken via hun overlijdensadvertenties. Van de proefpersonen werden 66 mannen verondersteld deel te hebben genomen aan contactsporten en 198 niet-deelnemers werden ook geïdentificeerd. Er was geen verschil in leeftijd tussen de groepen met betrekking tot het begin van neurodegeneratieve symptomen.

De onderzoekers vonden bewijs voor CTE in 21 van de 66 ex-atleten. Van de groep atleten met CTE waren er drie tijdens hun leven gediagnosticeerd met hersenschudding. Bij de 198 personen waarvan de blootstelling aan contactsporten onbekend was, hadden 33 gevallen van hoofdtrauma gedocumenteerd.

Zo hadden mensen die aan sport hadden deelgenomen maar geen gedocumenteerd hersenletsel hadden, CTE, terwijl mensen met gedocumenteerd hersenletsel dat niet deden. Het artikel stelt: "Van de mensen die werden blootgesteld aan contactsporten, verschilden degenen met CTE-pathologie niet van patiënten zonder CTE-pathologie met betrekking tot klinisch-pathologische kenmerken." Met andere woorden, onder de microscoop hadden de hersenen van de mensen waarvan werd vastgesteld dat ze de abnormale hersenverklikkers hadden die op CTE duidden, in het echte leven geen symptomen die anders waren dan die zonder hersenverklikkingen. De symptomen van de patiënten met CTE waren niet anders dan die van mensen zonder CTE. Het werk van de Mayo-onderzoekers was significant omdat ze konden aantonen dat contactsporten verband hielden met CTE, maar ze konden niet aantonen dat CTE tot symptomen leidde.

In datzelfde tijdschrift, Acta Neuropathologica, waar de Mayo Clinic-studie verscheen, verscheen een tweede artikel van Helen Ling van de Queen Square Brain Bank for Neurological Studies en het UCL Institute of Neurology, en haar collega's. Het onderzoek vergeleek de hersenen van mensen die stierven met neurodegeneratieve ziekten aan controlepersonen. De paper vond dat "de prevalentie van CTE bij NDD [neurodegeneratieve ziekten] (11,8 procent) statistisch gezien hetzelfde was als bij controles (12,8 procent)." De studie toonde verder aan dat de patiënten met CTE op een gemiddelde leeftijd van 81 jaar overleden en dat "de meest positieve gevallen [waarschijnlijk] klinisch asymptomatisch waren." Nogmaals in deze studie wordt CTE onder de microscoop gevonden in gelijke verhoudingen van gezonde, normale asymptomatische mensen zoals bij mensen met dementie en andere ziekten.

Dit roept vragen op met betrekking tot de significantie van de pathologische bevindingen die onder de microscoop worden waargenomen. Maakt het uit of atleten een verhoogd risico lopen op CTE, als de ziekte geen symptomen heeft?

Let op voor hersenschudding

De overgrote meerderheid van de kinderen zal herstellen van een hersenschudding zonder nadelige gevolgen - zoals hoofdpijn, geheugenproblemen of duizeligheid - in zeven tot tien dagen, met een klein deel dat aanhoudende symptomen vertoont tot 45 dagen na het letsel.

Het is belangrijk om die kinderen en tieners te identificeren die na een hersenschudding langdurige symptomen ervaren, zodat ze uit de competitie kunnen worden verwijderd en een korte periode van cognitieve en academische rust kunnen doorbrengen, met een geleidelijke herintroductie van activiteiten naarmate de symptomen afnemen. Terugkeren om te spelen tot snel na een blessure kan resulteren in een verhoogd risico op re-blessure.

Zachte lichamelijke activiteit, samen met het handhaven van een goede hydratatie, kan een rol spelen bij het versnellen van de symptoomresolutie bij mensen met lichte hersenschuddingen.

In een onderzoek gepubliceerd in de Mayo Clinic Proceedings volgden klinisch onderzoeker Rodolfo Savica en zijn collega's gedurende meer dan 50 jaar middelbare scholieren uit Rochester, Minnesota, die Amerikaans voetbal speelden binnen een 10-jarige studieperiode (1946-1956). De onderzoekers ontdekten dat de spelers geen hogere incidentie van neurodegeneratieve ziekten hadden dan leden van het koor, de vrolijkheidsclub of de band. Bovendien tonen epidemiologische studies van mensen met mild traumatisch hersenletsel geen verhoogd risico op dementie tenzij de schade optreedt na de leeftijd van 65 jaar, wanneer de veerkracht is verminderd.

Belangrijker nog, als we ons echt concentreren op de traditionele risicofactoren voor dementie in de Amerikaanse samenleving - sedentaire levensstijl, vetrijk dieet, roken, diabetes, hoge bloeddruk en slecht onderwijs - kunnen we de grote last van die risicofactoren verder helpen verminderen op neurodegeneratieve ziekte, die net zo belangrijk kan zijn als een oorzakelijke factor bij patiënten met neuropathologisch bewezen gevallen van CTE.

Binnen het spectrum van hersenletselverwekkende activiteiten die worden overwogen door de plastic en onvoorspelbare geesten van de Amerikaanse jeugd, vertegenwoordigt voetbal een uiterst klein deel van het scala van activiteiten waar het risico zich feitelijk bevindt.

Als u een actueel expert bent - onderzoeker, zakelijk leider, auteur of innovator - en een nieuw stuk wilt bijdragen, e-mail ons hier.

Als u een actueel expert bent - onderzoeker, zakelijk leider, auteur of innovator - en een nieuw stuk wilt bijdragen, e-mail ons hier.

Gerichte inspanningen om voetbal te elimineren doen afbreuk aan de echte, te voorkomen oorzaken van hersenletsel - met name geweergeweld, botsingen tussen motorvoertuigen en drugs- of alcoholmisbruik, volgens de CDC. Dergelijke inspanningen werken ook tegen het elimineren van de grootste plaag voor de gezondheid van mensen in onze moderne samenleving: zwaarlijvigheid door inactiviteit, zoals onlangs gerapporteerd door de CDC, samen met onderzoek gepubliceerd in JAMA in december 2015. Beide rapporten gaven aan dat in 2012, bijna een derde van de kinderen in de Verenigde Staten had overgewicht en meer dan de helft van deze groep was geclassificeerd als zwaarlijvig.

De vraag die we zouden moeten stellen, is niet of we voetbal moeten verbieden, maar hoe we het veiliger kunnen maken.We moeten meer kinderen aanmoedigen om actief te zijn in de sport van hun keuze, die zo veilig mogelijk gespeeld moet worden.

De American Academy of Pediatrics (AAP) stelt een reeks maatregelen voor om het voetbal veiliger te maken, inclusief beperking van contactpraktijken, veranderingen in regels, verbeterde beschermende uitrusting en nekversterking, onder andere. De AAP heeft gelijk: voetbal veiliger maken en de kinderen daar laten spelen.

Kinderen die willen voetballen moeten worden aangemoedigd om dat te doen, en zij die dat niet doen moeten worden geadviseerd om alternatieve oefeningen te zoeken die, hopelijk, minstens zo gunstig zijn.

informatieverschaffing: Dr. Uzma Samadani heeft gediend als niet-aangesloten neurotraumaconsulent bij de NFL. Ze is echter niet gemachtigd om namens de NFL te spreken of te vertegenwoordigen, en de standpunten die hier worden uiteengezet zijn uitsluitend haar eigen mening. Dr. Robert Glatter was een arts in de nevenactiviteit voor de New York Jets van 2004 tot 2008, zonder een actuele relatie met de NFL of zijn dochterondernemingen.

Volg alle Expert Voices-problemen en debatten - en deel uitmaken van de discussie - op Facebook, Twitter en Google+. De weergegeven meningen zijn die van de auteur en komen niet noodzakelijk overeen met de mening van de uitgever. Deze versie van het artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op WordsSideKick.com.


Video Supplement: DAD GIVES KAYLA A DRIVING LESSON | We Are The Davises.


WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com