Eetstoornissen Gaan Onbehandeld Als Deskundigen Discussiëren Over Definities

{h1}

De criteria die worden gebruikt om eetstoornissen te diagnosticeren, moeten volgens deskundigen worden herzien. Meer dan de helft van de patiënten krijgt een eetstoornis met de diagnose 'niet anders gespecificeerd', waardoor een aantal problemen ontstaat.

Anorexia en boulimia zijn waarschijnlijk de meest bekende soorten eetstoornissen, maar ze zijn niet de meest voorkomende. Ongeveer 50 tot 60 procent van de patiënten maakt de snee niet om te worden gediagnosticeerd met volledige anorexia of boulimia, en wordt in plaats daarvan geclassificeerd als een eetstoornis "niet anders gespecificeerd" (EDNOS).

Maar deze groep is zo groot en de gevallen daarin zo divers, dat velen in het veld geloven dat het meer problemen veroorzaakt dan oplossingen in termen van de behandeling van patiënten en het begrijpen van de syndromen. Patiënten die zich in deze niet-gespecificeerde groep bevinden, kunnen ook misvattingen over hun aandoening hebben en denken dat het niet zo ernstig is als anorexia of boulimie. Maar in feite hebben recente studies aangetoond dat er echt geen medisch verschil is tussen de drie erkende soorten eetstoornissen.

Nu ondernemen artsen en psychiaters actie om de situatie te verhelpen. Ze stellen herzieningen voor van de psychiatrische 'bijbel', de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, of DSM, voor de nieuwste versie (DSM-5) die in 2013 wordt gepubliceerd. De voorgestelde wijzigingen zijn onder meer het versoepelen van de strenge criteria voor anorexia en boulimia enigszins, en het geven van andere voorwaarden, zoals eetaanvallen, hun eigen officiële labels.

Deze meer specifieke labels kunnen een zegen zijn voor de behandeling en de geestelijke gezondheid van de patiënt, die uiteindelijk weet wat hij of zij heeft. Bovendien heeft de ervaring geleerd dat wanneer een aandoening een naam krijgt, er meer onderzoek en aandacht aan wordt besteed. Desondanks worden sommige experts niet verkocht, omdat deze DSM-veranderingen geen enkel verschil zullen maken voor de behandeling.

"Op dit moment is het net als een huishoudelijke klus, we proberen het netjes te maken," zei Chris Fairburn, een professor in de psychiatrie aan de Universiteit van Oxford in Engeland. "En dat is goed in de zin dat je mensen mooi in verschillende laden plaatst, als je wilt... het is netjes, maar het kan zinloos zijn."

Ongeacht de aangebrachte wijzigingen, het belangrijkste is dat artsen niet willekeurig beslissingen nemen, maar de diagnoses herzien op basis van wat ze weten van wetenschappelijk onderzoek, zei Dr. Rebecka Peebles, een pedagoogleraar aan de Stanford University School of Medicine, die heeft pediatrische eetstoornissen bestudeerd.

"Op dit moment zijn de diagnostische criteria voor anorexia en boulimia niet bepaald op basis van bewijs: er is besloten op basis van consensus van deskundigen," zei Peebles. "En dat is waardevol, daar sta ik helemaal niet achter... maar ik denk nu dat we meer bewijs beginnen te krijgen, we zouden moeten overwegen dat bewijs te gebruiken om deze criteria echt opnieuw vorm te geven," zei ze.

Wat is EDNOS?

Elke psychiatrische stoornis heeft een "niet nader gespecificeerde" groep, die "is ontworpen als een soort van een overgebleven restcategorie voor mensen die niet de formele diagnose hebben, maar duidelijk de psychiatrische stoornis hebben", zei Fairburn.

Dat betekent dat degenen met EDNOS niet hebben voldaan aan de criteria voor anorexia of boulimia, die vrij rigide zijn. Op dit moment wordt iemand als anorexia beschouwd als ze een aanzienlijke angst hebben om aan te komen, minder dan 85 procent van hun verwachte lichaamsgewicht hebben en drie of meer opeenvolgende perioden hebben gemist, als ze een meisje zijn en oud genoeg om te menstrueren.

Iemand wordt gediagnosticeerd met boulimie als ze gedurende drie of meer maanden ten minste twee keer per week perioden van eetaanvallen hebben gehad, gevolgd door een of ander gedrag om de eetbui te compenseren, zoals braken, dat ook twee of meer keer per keer voorkomt. week voor drie of meer maanden.

Sommige patiënten missen gewoon het merkteken voor anorexia omdat ze hun menstruatie niet verloren hebben, of voor boulimia omdat ze niet vaak genoeg fokken en spoelen. Andere gevallen zijn een beetje ingewikkelder. Kinderen kunnen bijvoorbeeld de diagnose EDNOS krijgen omdat ze niet dezelfde zorgen over hun gewicht kunnen overbrengen die oudere adolescenten kunnen, zegt Peebles. Of het kan iemand zijn die alleen blesseert of alleen zuivert, of iemand die bang is om aan te komen, maar niet te licht is. De lijst gaat verder.

Waarom is het een probleem?

Voor elke psychiatrische stoornis wordt gewoonlijk slechts ongeveer 5 procent van de patiënten opgenomen in de "niet nader gespecificeerde groep", in tegenstelling tot de meer dan 50% die in die groep is gegroepeerd voor eetstoornissen, volgens Fairburn.

De grote afmeting en gevarieerde natuur maken EDNOS op een aantal fronten een probleem.

"Het beperkt de informatie die de term communiceert, en het beperkt de klinische kennis over hoe mensen met de diagnose moeten worden behandeld, en het beperkt het onderzoek over hoe die kennis te krijgen," zei dr. B. Timothy Walsh, professor in de psychiatrie in Columbia Universiteit, en de voorzitter van de Eating Disorders Workgroup voor DSM-5, een commissie die informatie zal beoordelen en aanbevelingen zal doen voor wijzigingen in de DSM.

"Dus het is een probleem op een aantal gebieden," zei hij.

Er zijn ook geen duidelijke behandelingsrichtlijnen voor EDNOS. Dat kan niet, want gevallen binnen de categorie kunnen variëren van iemand met bijna anorexia en ondergewicht tot iemand die te zwaar is door eetaanvallen.

Bovendien kunnen de patiënten zelf een scheve kijk op hun toestand hebben als het geen officieel etiket heeft.

"Soms begrijpen patiënten die gediagnosticeerd zijn met EDNOS niet echt de ernst van hun ziekte, omdat ze de neiging hebben om het te minimaliseren, denkend:" Oh ik voldoe niet aan de [volledige] criteria voor een eetstoornis, het mag niet echt zo erg, '"zei Jennifer J. Thomas, een instructeur in psychologie aan de Harvard Medical School.

Dit kan ertoe leiden dat mensen langer moeten wachten om een ​​behandeling te zoeken. "Of als ze eenmaal in behandeling zijn, zullen ze zich niet zo sterk voelen dat ze moeten werken aan herstel als iemand die een volledige diagnose heeft," zei Thomas.

Ouders van kinderen met eetstoornissen kunnen ook last hebben van deze misvattingen, zei Peebles. Soms, wanneer ouders erachter komen dat hun kind niet de volledige drempelwaarde voor anorexia of boulimia heeft, "voelen ze zich opgelucht en voelen ze zich als," Oké, we hebben hier enige tijd, "zei Peebles. Uit een recente studie van Peebles is echter gebleken dat de EDNOS-voorwaarden inderdaad reële medische risico's met zich meebrengen.

Het kan ook moeilijk zijn voor EDNOS-patiënten om een ​​verzekeringsdekking voor een behandeling te krijgen als de verzekeringsmaatschappij alleen anorexia en boulimie als eetstoornissen erkent, zei Thomas.

Net zo ernstig

Verschillende recente studies hebben aangetoond dat gevallen van EDNOS dichtbij of net zo nijpend zijn als volwaardige anorexia of boulimie.

In één verzamelden Peebles en haar collega's gezondheidsgegevens van meer dan 1.300 vrouwen van 8 tot en met 19 jaar met eetstoornissen. De onderzoekers kwantificeerden hoe medisch ernstig de condities van de patiënten waren met metingen van hartslag, bloeddruk, lichaamstemperatuur en niveaus van elektrolyten, waaronder kalium en fosfor.

Ongeveer 60 procent van de EDNOS-patiënten kwalificeerden zich als ziekenhuisopname. Als een groep waren de niet-gespecificeerde patiënten niet zo "ziek" als die met anorexia, maar waren over het algemeen slechter dan die met boulimie.

"Ik wil niet zeggen dat boulimia niet ernstig was, maar EDNOS was, als een groep, ernstiger," zei Peebles.

De onderzoekers hebben ook EDNOS onderverdeeld in subcategorieën, waaronder gedeeltelijke anorexia en gedeeltelijke boulimia - patiënten van wie de toestand net niet voldeed aan het voldoen aan criteria voor anorexia of boulimie.

"Gedeeltelijke anorexia en gedeeltelijke boulimia, hoewel ze momenteel beide in de paraplu van EDNOS zijn gewikkeld, waren elk meer vergelijkbaar met de volledige ziektedrempel dan met elkaar," zei Peebles. De resultaten werden gepubliceerd in het meinummer van het tijdschrift Pediatrics.

Psychologisch gezien zijn EDNOS en de gelabelde eetstoornissen ook vergelijkbaar.

Vorig jaar bespraken Thomas en haar collega's 125 studies over eetstoornissen die de afgelopen 20 jaar werden gepubliceerd. Ze keken hoe ernstig de omstandigheden waren in termen van zowel psychische problemen als gezondheidsproblemen.

"Over het algemeen lijkt het erop dat mensen met EDNOS een aandoening hebben die echt net zo hevig is als mensen met anorexia en boulimie, maar dat ze niet voldoen aan de volledige criteria," zei Thomas. "Het is dus niet zo dat het een mildere aandoening is waar we ons minder zorgen over hoeven te maken of die minder behandeling behoeven", zei ze.

Het onderzoek van Thomas werd in mei 2009 gepubliceerd in het tijdschrift Psychological Bulletin.

Wat moet er gedaan worden?

Om de EDNOS-groep te verkleinen, hebben deskundigen voorgesteld om de anorexia- en boulimiediagnose uit te breiden. Zo kan bijvoorbeeld de eis 'gemiste menstruatie' worden overgenomen uit de anorexia-diagnose, samen met de exacte gewichtseis. En voor boulimie kan de frequentie van binging en purge verminderen tot eenmaal per week.

Ook kan een eetbuistoornis een officiële eetstoornis worden, waardoor deze uit de paraplu van de EDNOS komt.

Hoewel de veranderingen nog niet in steen zijn gezet, zijn sommigen sceptisch dat ze zullen werken. Fairburn, van de Universiteit van Oxford, paste deze criteria toe op een grote database van patiënten met eetstoornissen en ontdekte dat de voorgestelde veranderingen het aantal EDNOS-diagnoses zouden verminderen van ongeveer 50 procent tot 25 procent.

"Dus dit helpt... maar het lost het probleem niet op," zei Fairburn. Die restjes zijn gemengde gevallen, met kenmerken van zowel anorexia en boulimia.

Fairburn zegt dat het belangrijk is om de reden niet uit het oog te verliezen waarom diagnoses worden gesteld - vooral om clinici te helpen patiënten te behandelen. Het kan dus zijn dat het maken van meer categorieën voor eetstoornissen niet het antwoord is.

Een studie van Fairburn en zijn collega's, vorig jaar gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry, wees uit dat EDNOS en boulimia-patiënten op dezelfde manier reageren op de behandeling. "Als dat waar is, dan is er geen reden om een ​​onderscheid te maken, we kunnen ze allebei samen opvouwen," zei hij.

Veel andere experts ondersteunen de voorgestelde DSM-5-herzieningen echter. En voordat de veranderingen worden doorgevoerd, zullen sommigen 'in het veld' worden uitgetest in klinieken, zei Walsh. "Dat zal een ding zijn dat mensen zal helpen beslissen of de aanbevolen veranderingen verstandig lijken," zei hij.

Wat zit er in een naam?

De geschiedenis laat ook zien dat het geven van aandoeningen een naam heeft zijn voordelen.

"Een ding wat ik heb gezien... alleen al kijken naar de literatuur in de afgelopen 20 jaar, is dat zodra een syndroom een ​​naam en een definitie krijgt, onderzoekers het zullen gaan onderzoeken, en clinici zullen het gaan behandelen," Thomas zei.

Zo werd de term 'eetbuistoornis' al in 1959 geïntroduceerd, maar pas in de appendix van de DSM IV (gepubliceerd in 1994) werd beschreven dat mensen het op een gedetailleerde manier begonnen te bestuderen en te bekijken. hoe het te behandelen, volgens Pamela Keel, een psycholoog aan de Florida State University die eetstoornissen bestudeert.

De volgende versie van de DSM zou korte beschrijvingen van stoornissen binnen EDNOS kunnen bevatten, aldus Walsh, zoals purgeerstoornissen (een aandoening waarbij patiënten zuiveren maar niet beven). De hoop is dat een naam begrip zou vergroten over deze aandoeningen, alleen zoals het deed voor een eetbuistoornis, zei Walsh.

"Dus zelfs als ze zich in een niet elders geclassificeerd gebied bevinden, kunnen ze toch worden geïdentificeerd met een naam, zodat artsen er beter over kunnen communiceren en we informatie over hen kunnen verzamelen," zei hij.

  • Top 10 controversiële psychiatrische stoornissen
  • Eetstoornisbehandeling
  • Top 10 mysteries van de geest


Video Supplement: .




Onderzoek


De Ziekte Van Alzheimer: Slecht Nieuws En Goed Nieuws
De Ziekte Van Alzheimer: Slecht Nieuws En Goed Nieuws

Nix Homework Om Studenten Te Helpen? Wat De Wetenschap Zegt
Nix Homework Om Studenten Te Helpen? Wat De Wetenschap Zegt

Science Nieuws


'Biohacker' Implantaten Chip In Arm
'Biohacker' Implantaten Chip In Arm

Fly Embryo Groeit In Seconden In 3D-Video
Fly Embryo Groeit In Seconden In 3D-Video

Wat Zijn Protisten?
Wat Zijn Protisten?

Fouten Kunnen Aardbevingswaarschuwingen Uitzenden
Fouten Kunnen Aardbevingswaarschuwingen Uitzenden

Waarom Mississippi'S 'Personality'-Wet De Geboortebeperking Zou Kunnen Verbieden
Waarom Mississippi'S 'Personality'-Wet De Geboortebeperking Zou Kunnen Verbieden


WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com