Hoe Pijn Werkt

{h1}

Pijn is de meest voorkomende reden waarom mensen medische hulp inroepen. Maar wat is eigenlijk pijn? Hoe voel je het? Leer hoe pijn en pijnperceptie werken.

Wat gebeurt er als je een bagel snijdt en je hand snijdt met het mes? Naast al het bloed, zult u waarschijnlijk direct een scherpe pijn voelen, gevolgd door een langduriger doffe pijn. Uiteindelijk zullen beide pijnen verdwijnen. Maar wat is eigenlijk pijn? Hoe voel je het? Waarom gaat het weg? In dit artikel bekijken we de neurobiologie van pijn, de verschillende soorten pijn en hoe pijn kan worden behandeld of beheerd.

Pijn is de meest voorkomende reden dat mensen medische hulp inroepen. Maar pijn is eigenlijk moeilijk te definiëren omdat het een subjectieve sensatie is. De Internationale Associatie voor de Studie van Pijn definieert het als een "onplezierige sensorische en emotionele ervaring geassocieerd met feitelijke of potentiële weefselschade, of beschreven in termen van dergelijke schade" [bron: Internationale Associatie voor de Studie van Pijn].

Het is duidelijk dat deze definitie vrij vaag is. Een arts merkte zelfs op dat pijn is wat de patiënt zegt dat het is. Dus laten we zeggen dat pijn een waarschuwingssensatie is voor je hersenen dat een bepaald type stimulus schade veroorzaakt of kan veroorzaken en dat je er waarschijnlijk iets aan moet doen.

Pijnperceptie, of nociceptie (van het Latijnse woord voor "pijn"), is het proces waarbij een pijnlijke stimulus wordt doorgegeven vanaf de plaats van stimulatie naar het centrale zenuwstelsel. Er zijn verschillende stappen in het nociceptieproces:

  • Contact met stimulus - Stimuli kunnen mechanisch zijn (druk, perforaties en snijwonden) of chemische (brandwonden).
  • Ontvangst - Een zenuwuiteinde voelt de stimulus.
  • transmissie - Een zenuw stuurt het signaal naar het centrale zenuwstelsel. Het relais van informatie omvat meestal verschillende neuronen binnen het centrale zenuwstelsel.
  • Pijncentrumontvangst - Het brein ontvangt de informatie voor verdere verwerking en actie.

-Nociceptie maakt gebruik van verschillende neurale paden dan normale waarneming (zoals lichte aanraking, druk en temperatuur). Met nietpainful stimulatie, zijn de eerste groep neuronen om te vuren normale somatische receptoren. Wanneer iets pijn veroorzaakt, nociceptoren eerst in actie komen.

Vervolgens zullen we naar de nociceptiepaden van je lichaam kijken.

Pijn signaalontvangst

Hoe pijn werkt: kunnen

Net als normale sensorische neuronen reizen nociceptorneuronen door perifere sensorische zenuwen. Hun cellichamen liggen in de dorsale wortelganglia van perifere zenuwen net binnen de wervelkolom. Zoals we al zeiden, voelen nociceptoren pijn door vrije zenuweinden in plaats van gespecialiseerde eindes zoals die in neuronen die aanraking of druk voelen. Hoewel normale sensorische neuronen echter gemyeliniseerd (geïsoleerd) en snel geleid worden, zijn neuronen van nociceptor licht of niet-gemyeliniseerd en trager. We kunnen nociceptors verdelen in drie klassen:

  • A ô mechanosensitieve receptoren - licht gemyeliniseerde, snellere geleidende neuronen die reageren op mechanische stimuli (druk, aanraking)
  • A 8 mechanotherme receptoren - licht gemyeliniseerde, snellere geleidende neuronen die reageren op mechanische stimuli (druk, aanraking) en opwarmen
  • Polymodale nociceptoren (C-vezels) - niet-gemyeliniseerde, langzaam geleidende neuronen die reageren op een verscheidenheid aan stimuli.

Stel dat je je hand snijdt. Verschillende factoren dragen bij aan het ontvangen van pijn:

  • Mechanische stimulatie van het scherpe voorwerp
  • Kalium vrijkomt uit de binnenkant van de beschadigde cellen
  • Prostaglandinen, histaminen en bradykinine van immuuncellen die het gebied binnenkomen tijdens ontstekingen
  • Stof P van nabijgelegen zenuwvezels

Deze stoffen veroorzaken actiepotentialen in de nociceptorneuronen.

Het eerste dat je kunt voelen als je je hand snijdt, is een intense pijn op het moment van de blessure. Het signaal voor deze pijn wordt snel uitgevoerd door de A8-type nociceptoren. De pijn wordt gevolgd door een langzamere, langdurige, doffe pijn, die wordt uitgevoerd door de langzamere C-vezels. Met behulp van chemische anesthetica kunnen wetenschappers één type neuron blokkeren en de twee soorten pijn scheiden.

Pijn signaaloverdracht

Hoe pijn werkt: neuronen

De signalen van je afgeknipte hand dringen door de dorsale wortels in het ruggenmerg. Daar maken ze synapsen op neuronen in de dorsale hoorn (de bovenste helft van de vlindervormige grijze massa). Ze synapseren op neuronen binnen het ruggenmergsegment dat ze hebben ingevoerd en ook op neuronen van één tot twee segmenten boven en onder hun invoersegment. Deze veelvoudige verbindingen hebben betrekking op een breed lichaamsgebied - dit verklaart waarom het soms moeilijk is om de exacte locatie van pijn te bepalen, vooral inwendige pijn.

De secundaire neuronen sturen hun signalen omhoog door een deel van de witte materie van het ruggenmerg, genaamd de spinothalamisch kanaal. Dit gebied is als een snelweg waar het verkeer van alle lagere segmenten omhoog rijdt in het ruggenmerg. De signalen van het spinothalame tract bewegen zich door het ruggenmerg door de medulla (hersenstam) en synaps op neuronen in de thalamus, het relaiscentrum van de hersenen. Sommige neuronen synaps ook in de reticulaire formatie van de medulla, die fysiek gedrag regelt.

Zenuwen van de thalamus geven dan het signaal door aan verschillende gebieden van de somatosensorische cortex van de hersenen - er is geen enkel pijncentrum in de hersenen.

Pijnlijke signalen reizen langs paden door het lichaam. Op de volgende pagina zullen we er meer over leren.

Pijninformatie van het gezicht

Je gezicht heeft zijn eigen mini-ruggenmergsysteem, het trigeminuszenuw. Somatosensorische neuronen (en pijnreceptoren over het hele gezicht en hoofd) reizen via de nervus trigeminus het centrale zenuwstelsel binnen. Ze synaps in de trigeminuskern (groep van neuronen) in de medulla medulla en ook op neuronen in de onderste medulla. Dan sturen deze neuronen signalen door de tregeminal-thalamic tract in de middenhersenen tot de thalamus. Neuronen in de thalamus geven signalen af ​​naar het somatosensorische cortex en limbisch systeem.

Pain Pathway

Hoe pijn werkt: kunnen

Als de pijninformatie eenmaal in de hersenen zit, weten we niet precies hoe deze wordt verwerkt. Vanzelfsprekend gaan sommige signalen naar de motorische cortex, dan naar beneden door het ruggenmerg en naar de motorische zenuwen. Deze impulsen zouden ervoor zorgen dat spiercontracties je hand uit de weg bewegen van wat de pijn ook veroorzaakt.

Verschillende waarnemingen leiden echter ertoe dat wetenschappers denken dat de hersenen de pijnperceptie kunnen beïnvloeden.

  • De pijn van de snee in je hand neemt uiteindelijk af of neemt af tot een lagere intensiteit.
  • Als je jezelf bewust afleidt, denk je niet aan de pijn en stoor je minder.
  • Mensen die placebo's krijgen voor pijnbeheersing melden vaak dat de pijn ophoudt of afneemt.

Dit geeft aan dat pijn-beïnvloedende neurale paden vanuit de hersenen naar beneden moeten bestaan.

Deze dalende paden vinden hun oorsprong in de somatosensorische cortex (die naar de thalamus gaat) en de hypothalamus. Thalamic neuronen dalen af ​​naar de middenhersenen. Daar synapseren ze op stijgende paden in de medulla en het ruggenmerg en remmen ze oplopende zenuwsignalen. Dit veroorzaakt pijnverlichting (analgesie). Een deel van deze opluchting komt van de stimulatie van natuurlijke pijnverlichtende opiaatneurotransmitters genaamd endorfines, dynorfines en enkephalinen.

Pijnlijke signalen kunnen autonome zenuwbanen uitstellen wanneer ze door de medulla gaan, wat leidt tot verhoogde hartslag en bloeddruk, snelle ademhaling en zweten. De mate van deze reacties hangt af van de intensiteit van pijn en ze kunnen door verschillende hersencentra in de cortex worden gedeprimeerd via verschillende dalende paden.

Terwijl de opgaande pijnwegen door het ruggenmerg en het merg lopen, kunnen ze ook worden afgelegd door neuropatische pijn - schade aan perifere zenuwen, het ruggenmerg of de hersenen zelf. De omvang van de schade kan echter de reactie van de afdalende paden van de hersenen beperken.

De invloeden van de dalende paden kunnen ook verantwoordelijk zijn voor psychogene pijn (pijnperceptie zonder duidelijke fysieke oorzaak).

Gedachten, emoties en 'circuits' kunnen van invloed zijn op zowel stijgende als dalende pijnpaden. Verschillende factoren, fysiologisch en psychologisch, kunnen dus de perceptie van de pijn beïnvloeden:

  • Leeftijd - Hersenkringlopen degenereren over het algemeen met de leeftijd, dus oudere mensen hebben lagere pijndrempels en hebben meer last van pijn.
  • Geslacht - Onderzoek toont aan dat vrouwen een hogere gevoeligheid voor pijn hebben dan mannen. Dit kan te maken hebben met geslachtsgebonden genetische eigenschappen en hormonale veranderingen die het pijnperceptiesysteem kunnen veranderen. Psychosociale factoren kunnen ook werkzaam zijn - van mannen wordt verwacht dat ze hun pijn niet laten zien of rapporteren.
  • Vermoeidheid - We ervaren vaak meer pijn als ons lichaam last heeft van een gebrek aan slaap.
  • Geheugen - Hoe we in het verleden pijn hebben ervaren, kan de neurale respons beïnvloeden (geheugen komt van het limbisch systeem).

Soorten pijn

Artsen en neurowetenschappers classificeren pijn meestal op de volgende manieren:

  • Acute pijn wordt veroorzaakt door een verwonding van het lichaam. Het waarschuwt voor mogelijke schade waarvoor actie door de hersenen nodig is en het kan zich langzaam of snel ontwikkelen. Het kan enkele minuten tot zes maanden duren en verdwijnt wanneer de blessure geneest.
  • Chronische pijn blijft bestaan ​​lang nadat het trauma is genezen (en in sommige gevallen gebeurt dit bij afwezigheid van een trauma). Chronische pijn waarschuwt het lichaam niet om te reageren en duurt meestal langer dan zes maanden.
  • Kanker (of kwaadaardige) pijn is geassocieerd met kwaadaardige tumoren. Tumoren binnenvallen gezonde weefsels en oefenen druk uit op zenuwen of bloedvaten, waardoor pijn ontstaat. Kankerpijn kan ook worden geassocieerd met invasieve procedures of behandelingen. Sommige artsen classificeren kankerpijn met chronische pijn.

Gate Control Theory of Pain

Hoe pijn werkt: werkt

Om uit te leggen waarom gedachten en emoties de perceptie van pijn beïnvloeden, stelden Ronald Melzack en Patrick Wall voor dat er een poortmechanisme in de dorsale hoorn van het ruggenmerg bestaat. Klein zenuw vezels (pijnreceptoren) en grote zenuwvezels ("normale" receptoren) synaps op projectie cellen (P), die het spinothalamische kanaal naar de hersenen gaan, en remmende interneuronen (I) in de dorsale hoorn.

Het samenspel tussen deze verbindingen bepaalt wanneer pijnlijke stimuli naar de hersenen gaan:

  1. Wanneer er geen input binnenkomt, voorkomt de remmende neuron dat het projectie-neuron signalen naar de hersenen verzendt (poort is gesloten).
  2. Normale somatosensorische invoer vindt plaats wanneer er meer stimulering van grote vezels is (of alleen stimulatie van grote vezels). Zowel het remmende neuron als het projectie-neuron worden gestimuleerd, maar het remmende neuron voorkomt dat het projectie-neuron signalen naar de hersenen stuurt (poort is gesloten).
  3. Nociceptie (pijnontvangst) vindt plaats wanneer er meer stimulering van kleine vezels is of alleen stimulering van kleine vezels. Dit inactiveert het remmende neuron en het projectie-neuron stuurt signalen naar de hersenen om het te informeren over pijn (poort is open).

Aflopende paden van de hersenen sluiten de poort af door de neuronen van de projector te remmen en de pijnperceptie te verminderen.

Deze theorie vertelt ons niet alles over pijnperceptie, maar het verklaart wel een aantal dingen. Als je je hand wrijft of schudt nadat je met je vinger hebt gebonkt, stimuleer je normale somatosensorische input voor de neuronen van de projector. Dit sluit de poort en vermindert de perceptie van pijn.

Congenitale analgesie

Congenitale analgesie is een zeldzame genetische aandoening waarbij het individu geen pijn kan voelen.Je zou denken dat dit klinkt als een goede zaak, maar het is eigenlijk een levensbedreigende situatie. Pijn dient als een waarschuwing tegen verwonding, dus mensen die het niet voelen, kunnen ernstig gewond raken door dingen waar de meesten van ons snel op zouden reageren. Ronald Melzack en Patrick Wall beschrijven bijvoorbeeld een meisje dat op de knieën van de derde graad brandwonden opliep door op een hete radiator te klimmen. Er was geen signaal voor haar om te stoppen. Onderzoekers proberen deze conditie te reproduceren door muizen genetisch te veranderen, zodat ze de genetische bijdragen aan pijnperceptie kunnen bestuderen.

Pijnbeheersing

Acupunctuur kan pijn verlichten.

Acupunctuur kan pijn verlichten.

Artsen behandelen pijn op verschillende manieren. Pijnbehandeling kan bestaan ​​uit medicijnen, operaties, alternatieve procedures (zoals hypnose, acupunctuur, massagetherapie en biofeedback) of combinaties van deze benaderingen.

Verschillende soorten pijnstillers werken op verschillende plaatsen in de pijnpaden. Het type medicatie hangt af van de bron van de pijn, het niveau van ongemak en mogelijke bijwerkingen.

  • Niet-opioïde analgetica, zoals aspirine, acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve), handelen op de pijnplaats. Het beschadigde weefsel maakt enzymen vrij die lokale pijnreceptoren stimuleren. Niet-opioïde analgetica interfereren met de enzymen en verminderen ontstekingen en pijn. Ze kunnen nadelige effecten hebben op de lever en de nieren en kunnen gastro-intestinaal ongemak en bloeding bij langdurig gebruik veroorzaken.
  • Opioïde analgetica werken op synaptische transmissie in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel door binding aan natuurlijke opioïde receptoren. Ze remmen oplopende paden van pijnperceptie en activeren dalende paden. Opioïde analgetica worden gebruikt voor hogere niveaus van pijnverlichting - ze omvatten morfine, meripidine (Demerol), propoxyfeen (Darvon), fentanyl, oxycodon (OxyContin) en codeïne. Ze kunnen gemakkelijk worden overdosis en verslavend worden.
  • Adjuvante analgetica (co-analgetica) worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van een andere aandoening, maar ze verlichten ook pijn. Deze verbindingen zijn nuttig bij de behandeling van neuropathische pijn (chronische pijn die het gevolg is van letsel aan het centrale zenuwstelsel). Ze omvatten het volgende:
  • Anti-epileptica verminderen de prikkelbaarheid van het membraan en de geleiding van actiepotentialen in neuronen van het centrale zenuwstelsel. Tricyclische antidepressiva beïnvloeden de synaptische overdracht van serotonine- en norepinephrine-neuronen in het centrale zenuwstelsel, waardoor pijnmodulerende pathways worden beïnvloed. Anesthetica blokkeren actiepotentiaal door interferentie met natrium- en kaliumkanalen in zenuwcelmembranen. Voorbeelden hiervan zijn lidocaïne, novocaïne en benzocaïne.

Chirurgie

In extreme gevallen kunnen chirurgen pijnpaden doorbreken door delen van de hersenen te wijzigen die verband houden met pijnperceptie - of het uitvoeren van een rhizotomy (dat delen van perifere zenuwen vernietigt) of a chordotomie (vernietigt opgaande traktaten in het ruggenmerg). Deze operaties zijn meestal een laatste redmiddel.

Chirurgische ingrepen kunnen gericht zijn op het uitroeien van de bron van de pijn. Veel mensen lijden bijvoorbeeld aan rugpijn door hernia's tussen de wervels. Een ontstoken schijf kan een zenuw samendrukken en neuropathische pijn veroorzaken. Als de patiënt niet op medicatie reageert, kan een chirurg proberen om ten minste een deel van de schijf te verwijderen en de druk op de zenuw te verminderen.

Alternatieve therapie

Deze benaderingen omvatten geen medicijnen of operaties.

  • Chiropractie manipuleert gewrichten om de compressie van zenuwen te verminderen.
  • Massage stimuleert de bloedstroom, verlicht spierspasmen en verhoogt somatosensorische informatie, die pijn kan verlichten door middel van de gate control-theorie (zie vorige pagina).
  • Hete toepassingen verhogen de bloedstroom en koude toepassingen verminderen ontstekingen, wat bijdraagt ​​aan pijn.
  • Stimulatie van de huid met kleine elektroden kan de poort sluiten voor pijn.
  • Acupunctuur kan zenuwcellen stimuleren en endorfines vrijmaken. De verhoogde stimulatie kan ook de poort voor pijn sluiten.
  • Mentale controletechnieken zijn afhankelijk van het vermogen van de geest en emoties om de pijn te beheersen en te verlichten door middel van dalende neurale paden. Ze omvatten ontspanningsmethoden, hypnose, biofeedback en afleidingstechnieken.

Pijnbestrijdingsplannen omvatten de deelname van artsen, patiënten, familieleden en andere zorgverleners. Zoals met elke medische behandeling, moet de bron van pijn, pijn tolerantie en de mogelijke voordelen en risico's van behandelaars worden overwogen.

Raadpleeg de links op de volgende pagina voor meer informatie over pijn.

Pijn beoordeling

Er is geen absolute meting van de mate van pijn. Zoals we in het begin al zeiden, is pijn subjectief. Numerieke beoordelingsschalen vragen patiënten om hun pijnintensiteit te beoordelen op een schaal van nul (helemaal geen pijn) tot 10 (onvoorstelbare pijn). Artsen gebruiken vaak foto's met kinderen - ze laten gezichten zien met verschillende gradaties van pijnuitdrukkingen. Artsen beschouwen ook de pijngeschiedenis van een patiënt in zijn beoordeling.


Video Supplement: Hoe werkt pijn in je brein.




Onderzoek


Monster Jellyfish Invade Gulf Of Mexico
Monster Jellyfish Invade Gulf Of Mexico

Kan Zuiveringszout Het Milieu Sparen?
Kan Zuiveringszout Het Milieu Sparen?

Science Nieuws


Spinnenwebben Bevatten Genetische Geheimen Over Spinnen En Hun Prooi
Spinnenwebben Bevatten Genetische Geheimen Over Spinnen En Hun Prooi

Virtueel Menselijk Lichaam Kan Worden Gebruikt Om Nieuwe Behandelingen Te Testen
Virtueel Menselijk Lichaam Kan Worden Gebruikt Om Nieuwe Behandelingen Te Testen

Amerikaanse Staatsgrenzen Niet In Steen
Amerikaanse Staatsgrenzen Niet In Steen

Dat Is Heet! Kevers Dansen Op Kakballen Om Koel Te Blijven
Dat Is Heet! Kevers Dansen Op Kakballen Om Koel Te Blijven

Klaslokalen Worden Het Volgende Strijdtoneel Voor Skeptici Op Het Gebied Van Klimaatverandering
Klaslokalen Worden Het Volgende Strijdtoneel Voor Skeptici Op Het Gebied Van Klimaatverandering

WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com