Hoe Het Placebo-Effect Werkt

{h1}

Het placebo-effect vindt plaats wanneer u besluit dat een therapie u beter zal maken en dat uw geloof het zo maakt. Is het placebo-effect echt of zit het in je hoofd?

De meesten van ons gaan alleen naar de dokter als we ons niet goed voelen. Je leest oude tijdschriften in de wachtkamer, poneert de co-pay van je verzekeringsmaatschappij, beantwoordt een stroom van schijnbaar eindeloze vragen en doet er alles aan om gepijpt en gepord te worden. En om dit alles te verduren, verwacht je iets terug. Vaker wel dan niet, dat iets is een stuk papier met een recept erop gekrabbeld. U maakt zich over het algemeen niet zo druk om wat er in het medicijn zit dat de arts heeft voorgeschreven, zolang u zich maar weer als uzelf voelt. Je vertrouwt erop dat de dokter weet wat het beste is.

Maar hoeveel hangt dat vertrouwen in het genezingsproces? Wat als u er, na het invullen van dat recept en het getrouw invullen van, achterkwam dat het geneesmiddel dat uw arts u heeft gegeven, niet heeft bewezen dat u zich beter voelt? En toch werd je beter. Je had verwacht dat je beter zou worden na het innemen van die pillen, dus dat deed je.

Dat is de kern van de Placebo effect. Het is wat er gebeurt als een persoon een medicijn neemt dat hij of zij waarneemt helpt, hoewel het eigenlijk geen bewezen therapeutisch effect heeft voor zijn of haar specifieke toestand. Het medicijn of de behandeling zelf staat bekend als een placebo, uit het Latijn voor 'Ik zal het plezieren'. Er zijn een paar verschillende soorten placebo's. Ze kunnen farmacologisch zijn inerte, wat betekent dat ze geen actieve ingrediënten bevatten. Deze soorten placebo's bevatten vaak basisingrediënten zoals suiker (vandaar de term "suikerpil"). Medicijnen die wel actieve ingrediënten bevatten, maar waarvan niet is bewezen dat ze werken op de specifieke conditie van de patiënt, kunnen ook placebo's zijn. Er zijn zelfs placebo's geweest in de vorm van chirurgie, injecties en andere soorten medische therapieën. Sommige mensen geloven dat complementaire en alternatieve geneeswijzen ook als placebo gelden.

-Plabossen blijken bij ongeveer 30 procent van de patiënten te werken en zijn door artsen al eeuwen gebruikt. In feite waren ze vaak het enige dat een arts kon bieden om het lijden te verlichten, anders dan zijn of haar aandacht en steun. Sommige onderzoekers geloven dat placebo's gewoon een psychologische reactie oproepen. De handeling om ze te nemen geeft u een beter gevoel van welzijn. Recent onderzoek geeft echter aan dat placebo's ook een fysieke reactie kunnen veroorzaken. In het licht hiervan zien sommige mensen niets verkeerds met een arts die een placebo voorschrijft. Per slot van rekening doet hij of zij het om de patiënt te helpen. Maar anderen zien de praktijk niet alleen als schadelijk, maar ook onethisch, bedrieglijk en mogelijk zelfs illegaal.

Hoewel we al lang wisten dat placebo's kunnen werken, zijn we pas onlangs begonnen uit te zoeken hoe en waarom. Op de volgende pagina zullen we enkele theorieën achter de therapeutische effecten van placebo's bekijken.

Placebos: zit het allemaal in je hoofd?

Zit het allemaal in je hoofd?

Zit het allemaal in je hoofd?

Een theorie achter het placebo-effect is de subject-verwachtingseffect. Wanneer mensen al weten wat het resultaat van het nemen van een pil moet zijn, kunnen ze onbewust hun reactie veranderen om dat resultaat te bewerkstelligen, of eenvoudig dat resultaat als het resultaat rapporteren, ook als dat niet het geval was. Anderen geloven dat mensen die het placebo-effect ervaren, zijn geworden klassiek geconditioneerd om verlichting te verwachten als ze medicatie nemen. Herinner je dokter Ivan Pavlov en de hond die kwijlde toen hij een bel hoorde? In het geval van mensen en placebo's is de prikkel het medicijn (of wat wordt gezien als medicijn) en de respons is verlichting van hun symptomen.

Het subject-verwachtingseffect en klassieke conditionering zijn redelijk vergelijkbaar. In beide gevallen heeft de patiënt een ingebouwde verwachting van de uitkomst. Het subject-verwachtingseffect is echter subjectief omdat het alleen gebaseerd is op wat de patiënt rapporteert. Maar er zijn meetbare fysieke reacties geassocieerd met het nemen van een placebo, die kracht geeft aan de klassieke conditioneringstheorie.

In een onderzoek uit 2002, uitgevoerd door onderzoekers van het UCLA Neuropsychiatric Institute, ontvingen twee groepen patiënten experimentele antidepressiva, terwijl de derde een placebo kreeg. Na enkele weken pillen innemen, werd de hersenactiviteit van elke groep gemeten met behulp van elektro-encefalografie (EEG). De patiënten die op de placebo hadden gezeten en een positief effect rapporteerden, vertoonden een grotere toename van hersenactiviteit dan degenen die goed op de drug hadden gereageerd. Die activiteit was ook gecentreerd in een ander gebied van de hersenen, de prefrontale cortex [bron: Leuchter]. De uitkomst van de UCLA-studie suggereert dat de hersenen toch niet "voor de gek gehouden" worden door een placebo - het reageert feitelijk op een andere manier op een medicijn en een placebo.

Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond hoe de hersenen reageren op een placebo om de pijn te verminderen. Een van de meest baanbrekende was een studie uit 2004 aan de universiteit van Michigan, die aantoonde dat het placebo-effect gerelateerd is aan endorfines, de eigen natuurlijke pijnstillers van de hersenen [bron: Zubieta]. In de studie kregen gezonde proefpersonen een pijnlijke maar onschadelijke injectie in de kaak terwijl hun hersenen werden gescand door een PET-scanner. De proefpersonen werd gevraagd om hun pijnniveau te beoordelen en de onderzoekers injecteerden meer of minder zoutoplossing om de pijn op een constant niveau te houden tijdens de hersenscan. De proefpersonen kregen vervolgens wat zij dachten dat een pijnstiller was, en allen ervoeren een afname van hun pijnniveau na het ontvangen van de placebo. Ze toonden echter ook een verandering in hersenactiviteit in de opioïde receptoren van de hersenen (die endorfines ontvangen) en de gebieden die verband houden met de verwerking en reactie op pijn.De verwachting van pijnverlichting veroorzaakte het pijnverlichting systeem van de hersenen.

Gevoeligheid voor het placebo-effect kan genetisch zijn. Een studie van december 2008, uitgevoerd aan de Universiteit van Uppsala in Zweden, testte een kleine groep mensen met een sociale fobie. Na een behandeling bestaande uit een placebo, werden alle proefpersonen getest op een variant van een gen genaamd tryptofaan hydroxylase-2, verantwoordelijk voor de productie van de neurotransmitter serotonine (die gerelateerd is aan het reguleren van de stemming en een groot aantal andere functies). De meerderheid van de proefpersonen die goed reageerden op de placebo had twee exemplaren van deze bepaalde genvariant, terwijl degenen die niet reageerden op de placebo dit niet deden. Een eerdere studie had aangetoond dat mensen met twee exemplaren van de genvariant minder angst hadden [bron: Fumark].

Placebos hebben niet alleen geleid tot meetbare effecten in de hersenen, ze bleken ook spieren en zenuwen te ontspannen om pijn en verlichting van symptomen bij patiënten te bewerkstelligen. Dus hoewel het placebo-effect inderdaad in je hoofd zit, is het niet alleen psychologisch.

Laten we eens kijken naar hoe artsen en onderzoekers placebo's gebruiken.

-

Placebos in onderzoek

-Plaatsers worden vaak gebruikt in klinische geneesmiddelenonderzoeken om te bepalen hoe goed een mogelijk medicijn zijn beoogde doel dient (bekend als zijn werkzaamheid). De basisopstelling van een placebogecontroleerd onderzoek omvat twee verschillende groepen proefpersonen: één die het experimentele geneesmiddel ontvangt en één die een placebo ontvangt (afhankelijk van het onderzoek kan dit een inerte substantie of een actief medicijn zijn). Deze onderzoeken zijn meestal dubbelblinde - wat betekent dat noch de proefpersonen noch de onderzoekers weten welke groep het experimentele medicijn krijgt - om mogelijke vooroordelen te vermijden. Als onderzoekers weten dat ze een placebo toedienen, kunnen ze twijfels uiten over de effectiviteit ervan voor het onderwerp.

Als meer proefpersonen een significant beter resultaat met het medicijn rapporteren dan met de placebo, dan wordt het medicijn over het algemeen als een succes beschouwd (ervan uitgaande dat het ook aan andere criteria voldoet, zoals bezorgdheid over de veiligheid). Placebos worden het meest gebruikt wanneer het experimentele medicijn wordt gebruikt voor het behandelen van geestesziekten. Het placebo-effect wordt als bijzonder sterk beschouwd bij het testen van dit soort medicijnen, dus het kan moeilijker zijn om te bepalen of een experimenteel medicijn eigenlijk beter werkt dan een al in gebruik is.

Onlangs begonnen enkele onderzoekers zich af te vragen of de standaard placebo-gecontroleerde studie een efficiënte manier is om een ​​experimenteel medicijn te testen. Als de placebo beter presteert dan het medicijn, betekent dit dan echt dat het medicijn niet effectief is? Niet iedereen denkt van wel. Dr. Ted Kaptchuk stelt dat "een actief medicijn vaak niet beter is dan placebo in een standaardonderzoek, zelfs als we erop kunnen vertrouwen dat het actieve medicijn werkt." Het omgekeerde kan ook waar zijn. In één placebo-gecontroleerde studie presteerde het medicijn beter dan de placebo, dus normaal concluderen onderzoekers dat het medicijn, een pijnstiller, effectief is. De onderzoekers hebben de pijnstiller vervolgens toegediend aan een andere groep proefpersonen zonder hen te vertellen wat het was, in afwachting van een ander positief resultaat. Het heeft niet gewerkt om hun pijn helemaal te verlichten [bron: Brooks]. Andere studies hebben aangetoond dat sommige medicijnen niet zo goed werken als patiënten niet wordt verteld wat ze zijn of wat ze moeten doen.

Sommige critici van de placebo-gecontroleerde studie stellen dat ze niet echt een placebo-effect demonstreren, omdat veel ziekten en aandoeningen zonder enige vorm van behandeling kunnen worden opgelost. Ze beweren dat het verkeerd is om alle positieve uitkomsten toe te schrijven aan de placebo, en dat om het placebo-effect in een klinisch onderzoek nauwkeurig te meten, je een derde groep patiënten moet hebben die helemaal geen behandeling krijgen. Sommige voorstanders van placebo's zijn echter van mening dat hun effect alleen kan worden aangetoond in een gezondheidszorgomgeving, omdat proefpersonen in klinische onderzoeken moeten worden geïnformeerd dat zij een placebo kunnen krijgen.

Het gebruik van placebo's in elke omgeving is op zijn zachtst gezegd ingewikkeld. Laten we eens kijken naar de praktijk van artsen die placebo's voorschreven. Het komt vaker voor dan je zou denken.

Nocebo-effect

Wanneer een patiënt die een placebo neemt negatieve bijwerkingen ervaart die niet veroorzaakt kunnen zijn door de placebo zelf, wordt dit het nocebo-effect genoemd. Patiënten in dubbelblinde, placebo-gecontroleerde onderzoeken worden vaak verteld over de mogelijke bijwerkingen van het experimentele geneesmiddel die ze al dan niet kunnen krijgen. Sommigen van hen hebben die bijwerkingen ervaren, hoewel ze het medicijn niet kregen. Ze hadden een negatieve verwachting, dus dat is wat ze hebben meegemaakt.

Van patiënten die actieve geneesmiddelen gebruiken en niet van placebo's is ook bekend dat ze bijwerkingen hebben die niet direct aan het medicijn kunnen worden toegeschreven. Onderzoekers theoretiseren dat deze reacties te maken kunnen hebben met ervaringen uit het verleden met medicijnen, anekdotes of zelfs iets dat totaal niets met elkaar te maken heeft, zoals de kleur van de pil of de kosten ervan.

Voorschrijven van Placebos

Hoewel artsen al tijden placebo's voorschrijven, hebben ze er nog niet veel over gesproken. Nog maar kort geleden begonnen onderzoekers het klinische gebruik van placebo's echt te bestuderen. Het eerste onderzoek in zijn soort werd uitgevoerd door een medische student en een arts aan de Universiteit van Chicago eind 2007. Het toonde aan dat 45 procent van de ongeveer 200 artsen in ziekenhuizen in Chicago een placebo op enig moment in hun medische praktijk hadden voorgeschreven. Bijna alle artsen geloofden dat placebo's een therapeutisch effect hadden, zelfs degenen die ze niet hadden voorgeschreven [bron: Sherman]. Een andere studie uitgevoerd in oktober 2008 toonde vergelijkbare resultaten. De helft van de meer dan 600 artsen in de Verenigde Staten die op de enquête reageerden, zeiden dat ze placebo's hadden voorgeschreven [bron: Tilbert].

Vaak schrijven artsen placebo's voor omdat ze geen andere vorm van verlichting hebben om de patiënt te bieden. Er is geen effectieve medicatie beschikbaar, of de patiënt kan de veelgebruikte medicijnen niet gebruiken vanwege bijwerkingen of andere redenen. Als een patiënt bijvoorbeeld herhaaldelijk klaagt over een symptoom zoals vermoeidheid, maar de arts kan er geen onderliggende oorzaak voor vinden, kan hij of zij suggereren dat de patiënt vitamines neemt. Dr. Danielle Ofri beschreef dit scenario toen ze werd geïnterviewd over de enquête van 2008. Ze zei: "Ik zal uitleggen dat vitamines hebben gewerkt voor sommige van mijn patiënten, en er is geen nadeel" [bron: CNN]. Vitaminen kunnen zeker voordelen hebben voor sommige mensen, maar er is waarschijnlijk geen definitief bewijs dat ze de vermoeidheid van een patiënt zullen genezen.

Artsen schrijven soms een placebo voor omdat de patiënt aandringt op het nemen van een of andere vorm van medicatie. Hoewel het soms een kwestie kan zijn van eenvoudig de patiënt geven wat hij of zij wil, hebben artsen die placebo's voorschrijven om deze reden eerder besloten dat het geven van niets aan de patiënt schadelijker zou zijn. Een veelvoorkomend voorbeeld is het voorschrijven van antibiotica bij een verkoudheid of een andere ziekte veroorzaakt door een virus. Antibiotica zijn alleen effectief bij de behandeling van bacteriële infecties, en niet bij virale infecties, maar veel patiënten zijn van mening dat ze hoe dan ook een antibioticum nodig hebben. Sommige artsen die hen in deze situaties voorschrijven, beweren dat de patiënt uiteindelijk toch een bacteriële infectie kan krijgen vanwege hun verzwakte immuunsysteem. Deze praktijk lijkt echter minder vaak voor te komen, omdat we meer te weten komen over antibioticaresistente bacteriën en de noodzaak om alleen antibiotica voor te schrijven als dat absoluut noodzakelijk is.

Wanneer een arts een placebo voorschrijft, is dit meestal geen suikerpil. Volgens de enquêtes waren de twee meest voorgeschreven placebo's over-the-counter pijnstillers zoals aspirine en vitamines. Andere artsen hebben antibiotica of sedativa voorgeschreven. Critici beweren dat geen van deze echte placebo's zijn omdat ze allemaal ingrediënten bevatten die op de een of andere manier actief zijn, zelfs als ze niet bekend zijn om te werken voor de specifieke toestand van de patiënt.

Natuurlijk is elk gebruik van een placebo controversieel. Laten we vervolgens eens kijken naar enkele van de punten van kritiek en ethische bezorgdheid die samenhangen met het voorschrijven van een placebo.

Obecalp

Een medicijn labelen Obecalp, of 'placebo' achterstevoren, is soms gebruikt om te verbergen dat het een placebo was. In mei 2008 maakte een moeder met de naam Jen Buettner de naam van het handelsmerk en begon met de marketing van placebo-pillen voor kinderen. De kersachtige kauwtabletten zijn hoofdzakelijk gemaakt van dextrose. Critici beweren dat het geven van kinderen aan placebo's hen leert dat ze altijd verlichting kunnen vinden in een pil en erop kunnen wijzen dat placebo's niet altijd werken. Anderen beweren dat het geven van een Obecalp vergelijkbaar is met het leggen van een schattig verband op een "boo-boo" die er niet echt een nodig heeft - het doet niks en maakt het kind zich beter, dus waarom niet?

The Placebo Prescribing Controversy

Uw arts zal geen snoepjes voorschrijven, maar wat u krijgt werkt misschien niet beter.

Uw arts zal geen snoepjes voorschrijven, maar wat u krijgt werkt misschien niet beter.

In 2006 heeft de American Medical Association een beleid inzake placebo's opgesteld. Het stelt dat "artsen placebo's alleen mogen gebruiken voor diagnose of behandeling als de patiënt wordt geïnformeerd over en akkoord gaat met het gebruik ervan" [bron: AMA]. Dit is het grootste probleem dat critici naar voren brengen: artsen liegen in wezen tegen hun patiënten wanneer zij iets voorschrijven waarvan zij weten dat het niet werkt voor de specifieke toestand van de patiënt.

Wat als artsen strikt de AMA-richtlijnen volgen? Ze zouden hun patiënten moeten vertellen dat wat ze krijgen, geen medicijn bevat of niet bekend is om voor hen te werken. Sommige onderzoekers denken dat dit het placebo-effect teniet zou doen vanwege de psychologische component. Anderen, vooral diegenen die geloven dat placebo's werken via klassieke conditionering, denken dat het onthullen dat de medicatie echt een placebo is, niet noodzakelijk betekent dat het niet zal werken.

Er zijn maar heel weinig artsen die openstaan ​​voor het voorschrijven van placebo's, maar de meesten van hen leggen ook geen absolute leugen aan hun patiënten. In het algemeen zeggen artsen die placebo's voorschrijven vaak dat ze iets hebben waarvan zij denken dat het kan helpen, maar ze weten ook niet precies hoe het zal werken. Aanhangers van het gebruik van placebo's wijzen erop dat dit niet liegt; van placebo's is bekend dat ze in sommige gevallen heilzaam zijn. Het AMA-beleid suggereert dat artsen het placebo-effect aan hun patiënten kunnen uitleggen en toestemming krijgen om hen voor te schrijven bij de behandeling van een ziekte. Op deze manier weten de patiënten niet precies wanneer ze een placebo kunnen krijgen voorgeschreven en kunnen ze nog steeds profiteren van het placebo-effect.

Een ander probleem dat inherent is aan het voorschrijven van placebo's is het feit dat niet is aangetoond dat ze werken bij meer dan de helft van de bevolking. Als een arts een placebo voorschrijft en het werkt niet, zijn zowel de arts als de patiënt in wezen terug waar ze begonnen met het proberen een behandeling te vinden. Als de arts placebo's blijft voorschrijven, kan dit het vertrouwen van de patiënt ondermijnen en mogelijk de therapeutische werking van elk medicijn dat hij in de toekomst voorschrijft, verminderen. Bovendien is het placebo-effect meestal kortdurend - placebo's werken meestal niet voor chronische aandoeningen.

Er is ook een heel reëel gevaar bij het voorschrijven van medicijnen als kalmerende middelen en antibiotica als placebo's. Een suikerpil, een vitamine of een aspirine veroorzaakt over het algemeen geen problemen. Maar medicijnen zoals kalmerende middelen en antibiotica zouden meer kwaad dan goed kunnen doen. Veel sedativa zijn gewoontevormend, dus de patiënt zou een afhankelijkheid kunnen ontwikkelen van een medicijn dat niet eens verondersteld werd te werken aan zijn of haar specifieke conditie om mee te beginnen.Artsen die antibiotica voorschrijven wanneer ze niet absoluut noodzakelijk zijn, kunnen ook bijdragen aan de toename van stammen van antibioticaresistente bacteriën zoals MRSA.

Het debat zal blijven razen over wat niet alleen een placebo is, maar of artsen en onderzoekers ze moeten blijven gebruiken. Zelfs sommige voorstanders van het gebruik van placebo's beweren dat het zo'n geladen woord is dat we misschien in plaats daarvan termen als 'mind-body medicine' of 'integrated healing' moeten gaan gebruiken. Maar zolang veel mensen geloven dat het placebo-effect werkt, zullen ze waarschijnlijk niet snel verdwijnen.

Voor meer WordsSideKick.com-artikelen die u misschien leuk vindt, van medische kwakzalverij door de geschiedenis heen tot de psychologie achter afrodisiaca, kunt u de links op de volgende pagina proberen.


Video Supplement: Het placebo-effect | Zorg.nu (AVROTROS).




Onderzoek


Waarom De Grond Bruin Is
Waarom De Grond Bruin Is

Oceanen Zijn 135 Jaar Geleden Opgewarmd, Stelt De Studie Voor
Oceanen Zijn 135 Jaar Geleden Opgewarmd, Stelt De Studie Voor

Science Nieuws


Pathologen Denken Na Over Bewustzijn Bewijzen Na Bioterror Aanval
Pathologen Denken Na Over Bewustzijn Bewijzen Na Bioterror Aanval

Wanneer Eindigen De Naschokken In Japan?
Wanneer Eindigen De Naschokken In Japan?

Hond Jaagt Stok, Orka Achtervolgt Hond
Hond Jaagt Stok, Orka Achtervolgt Hond

Astronauten Beginnen Aan Een 9-Daagse Missie... Under The Sea
Astronauten Beginnen Aan Een 9-Daagse Missie... Under The Sea

Geneesmiddelen Die Worden Gebruikt Bij Pasgeborenen, Moeten Beter Worden Bestudeerd, Zegt Doc
Geneesmiddelen Die Worden Gebruikt Bij Pasgeborenen, Moeten Beter Worden Bestudeerd, Zegt Doc


WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com