Negeer Het Slechte Advies - Alle Kinderen Hebben Autisme-Screening Nodig (Op-Ed)

{h1}

Autisme screening voor kinderen is van cruciaal belang, vooral voor vroege interventie, en moet worden voortgezet - ondanks een recente tegenaanbeveling die nu het nieuws domineert, zegt alycia halladay, de autism science foundation.

Alycia Halladay is de hoofdwetenschapper van de Autism Science Foundation. Ze heeft dit artikel bijgedragen aan de Expert Voices van WordsSideKick.com: Op-Ed & Insights.

Universele screening op autisme verbetert het leven van kinderen met autismespectrumstoornissen (ASS) en andere ontwikkelingsstoornissen. Deze praktijk moet ononderbroken worden voortgezet, ondanks een verklaring die de Task Force Preventieve Services van de Verenigde Staten onlangs in JAMA heeft opgesteld. USPSTF is opgericht in 1984 en is een onafhankelijk, door vrijwilligers gerund panel van nationale deskundigen die aanbevelingen doen die van invloed zijn op de gezondheid van Amerikanen met aandoeningen die worden behandeld op verschillende gebieden van de geneeskunde.

Onlangs evalueerde de groep gepubliceerde, peer-review studies om te bepalen of er voldoende bewijs was om deze praktijk te zegenen. In augustus 2015 bracht USPSTF zijn voorlopige aanbeveling uit, wat eigenlijk helemaal geen aanbeveling was. In plaats daarvan verklaarde USPSTF dat er "onvoldoende bewijs" was om screening voor alle kinderen te onderschrijven, wat betekent dat de praktijk een "I" -beoordeling kreeg. De factor die het zwaarst door deze beslissing werd afgewogen, was het ontbreken van een gerandomiseerde controlestudie die kon aantonen of screening verbeterde resultaten opleverde.

Hier is hoe zo'n onderzoek zou werken: onderzoekers zouden willekeurig een groep kinderen selecteren uit een groep en hen doorverwijzen voor screening. Dezelfde onderzoekers zouden ook willekeurig een andere groep peuters uit dezelfde groep selecteren en ervoor zorgen dat ze niet werden gescreend. Vervolgens zouden alle kinderen een aantal jaren worden bijgehouden om het effect van screening op de resultaten op de langere termijn te bepalen. Aangezien de American Academy of Pediatrics (AAP) de screening op een autismespectrumstoornis al op 18 en 24 maanden goedkeurt, zou een dergelijke studie onethisch zijn. Maar zelfs als dit onethische ontwerp zou kunnen worden geïmplementeerd, zouden wetenschappers deze kinderen tot zeven jaar moeten volgen om hun resultaten te bepalen. Dit zou een zeer dure onderneming zijn, en bewijs dat dit onderzoek schuwt, heeft al aangetoond dat als het gaat om interventie voor autisme, hoe eerder hoe beter. [Controle op leeftijd 1 kan vroege autisme-tekens herkennen]

Omdat de taskforce zich realiseerde dat dit soort onderzoek onhaalbaar zou zijn in de Verenigde Staten, beval de groep - nogal absurd - aan om het buiten de Verenigde Staten te gaan uitvoeren, waar er geen vervelende complicaties zijn van professionele verenigingen en bestaande praktijkrichtlijnen.

Tussen augustus vorig jaar, toen de ontwerpaanbevelingen werden gedaan, en dinsdag van vorige week, toen de laatste aanbevelingen werden gepubliceerd, hield de werkgroep een verplichte openbare commentaarperiode. In die tijd schreven veel belangenbehartigingsgroepen, waaronder de Autism Science Foundation en Autism Speaks, brieven waarin ze het niet eens waren met de "I" -beoordeling.

Daarnaast hebben tientallen, zo niet honderden, onderzoekers, wetenschappers en pleitbezorgers op het gebied van de volksgezondheid opmerkingen gemaakt.

Velen waren van de sterke mening dat terwijl de voorlaatste gerandomiseerde klinische proef niet was voltooid, er voldoende indirect bewijs was om de voordelen te demonstreren van het screenen van alle kinderen op autisme. Nauwkeurig ontworpen onderzoeken hebben de voordelen aangetoond van dergelijke screening voor kinderen vele jaren nadat de behandeling is beëindigd. Hoewel de taakgroep erkent dat er voldoende bewijs is om screening te ondersteunen wanneer een ouder of zorgverlener zich zorgen maakt, zegt de groep dat dergelijke criteria niet voor alle kinderen gelden.

Er zijn ten minste drie problemen met het uitvoeren van screening alleen als er een aantal zorgen bestaat:

Ten eerste erkent de Task Force dat de tools die worden gebruikt om op ASS te screenen, zoals de aangepaste checklist voor autisme bij peuters (M-CHAT), werken. Deze hulpmiddelen identificeren vroegtijdig autisme. Zelfs voor kinderen die screenen als positief voor autisme en daarna geen diagnose krijgen, identificeert M-CHAT nog steeds gebieden van gedragsproblemen waar vroegtijdige interventie nuttig kan zijn.

Ten tweede stellen de meeste screeningtools vragen die een zorgvuldige en gerichte afweging teweegbrengen over gedrag dat al dan niet gezien is tijdens de verschillende ontwikkelingsperioden van kinderen. In deze situatie zijn de screeningvragen bedoeld om problemen bij peuters te identificeren die mogelijk niet duidelijk zijn voor zorgverleners, vooral niet voor beginnende ouders.

Ten derde worden kinderen uit Latijns-Amerika en Afro-Amerikanen later of minder vaak gediagnosticeerd dan blanke kinderen. Dit raciale verschil in wanneer de kinderen voor het eerst worden gezien voor een ontwikkelingsevaluatie komt naar voren voor kinderen vanaf 4 jaar. Universele screening neemt op voor alle kinderen, zonder onderscheid te maken tussen ouders op basis van ras, culturele overtuigingen, opleiding of toegang tot informatie over mijlpalen in de ontwikkeling van kinderen of aandachtspunten.

De werkgroep erkent het indirecte bewijs dat aantoont dat screening tot betere resultaten leidt. De groep zei echter dat het bewijs niet voldoende overtuigend is. Die mening wordt door de meesten in de onderzoeks- en wetenschappelijke gemeenschap niet gedeeld, op basis van het bewijs dat in verschillende communicaties (zowel schriftelijk als mondeling) aan de taakgroep wordt gepresenteerd. Meerdere studies, waaronder een gerandomiseerde klinische studie, hebben de voordelen van vroege interventie voor autisme aangetoond voor veel mensen met de aandoening.Hoewel de criteria voor wat als voldoende indirect bewijs wordt beschouwd, de taskforce hebben verhinderd om bestaande onderzoeksresultaten te gebruiken, is het bewijs aanwezig en vroege interventie resulteert in bijna verbazingwekkende resultaten voor veel, maar niet alle, personen met ASS.

In werkelijkheid zou het ontbreken van een aanbeveling door het USPSTF niet van belang zijn voor de praktijk van werknemers in de gezondheidszorg. Het wachten op ouders of clinici die zich zorgen maken over een verwijzing, ontneemt veel kinderen toegang tot programma's voor vroege interventie en is schadelijk voor kinderen met ASS die nog niet volledig zijn geïdentificeerd voor verwijzing naar vroegtijdige interventie. [Hebben meisjes 'bescherming' tegen autisme? (Opiniestuk)]

De verklaring die vorige week in JAMA werd gepubliceerd, zou individuele zorgverleners er niet van moeten weerhouden de beste zorg voor hun patiënten te bieden en alle kinderen te screenen, ondanks de signalen die ze laten zien tijdens een kantoorbezoek of de interpretatie van door de ouders geïdentificeerde symptomen.

De oproep van de USPSTF voor onderzoek is zinloos, omdat de organisatie geen invloed heeft op de financiering van de Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) en de NIH werkt met een beperkt budget dat beschikbaar is voor een breed scala aan behoeften in de autismegemeenschap. Gelukkig, als gevolg van de bepalingen van verzekeringsmandaten, mag de USPSTF verklaring geen invloed hebben op de vergoeding voor screening. De wetenschappelijke en volksgezondheidsgemeenschappen zijn voorbijgegaan aan de vraag of alle kinderen moeten worden gescreend, nu gericht op betere implementatie van procedures en gebruik van technologieën om ervoor te zorgen dat klinieken de juiste screeningsprotocollen gebruiken.

Het belangrijkste is dat de AAP, de professionele organisatie die het hele land kinderartsen begeleidt, standvastig is gebleven in haar inzet voor de gezondheid en het welzijn van alle kinderen door haar aanbevelingen voor autisme-screening op 18 en 24 maanden te versterken.

Als u een actueel expert bent - onderzoeker, zakelijk leider, auteur of innovator - en een nieuw stuk wilt bijdragen, e-mail ons hier.

Als u een actueel expert bent - onderzoeker, zakelijk leider, auteur of innovator - en een nieuw stuk wilt bijdragen, e-mail ons hier.

Wat moeten ouders weten? Wees voorbereid op je volgende bezoek met goed kind. Overweeg het gebruik van de M-CHAT, een gevalideerde ontwikkelingsscreeningtool voor peuters tussen 16 en 30 maanden oud. Het is ontwikkeld en gevalideerd door autisme-expert Diana Robins van de Drexel University in Philadelphia en haar collega's. Het kan helpen bij het identificeren van kinderen die baat kunnen hebben bij een grondigere evaluatie.

Er zijn ook uitstekende videobronnen online beschikbaar voor ouders om te zien hoe de vroege tekenen en symptomen van autisme eruit zien, en deze symptomen zelfs vergelijken en contrasteren met typisch ontwikkelingsgedrag. De nieuw geïntroduceerde Autism Navigator, ontwikkeld met autisme-expert Amy Wetherby aan de Florida State University, is een prachtige visuele bron die gratis is voor gezinnen. Het wordt ook getest in gemeenschappen met verschillende raciale, etnische en sociaal-economische achtergronden.

Onze organisatie en vele anderen hopen dat zorgverleners in alle gemeenschappen ervoor kiezen om de aanbevelingen voor de taakgroep geen gewicht te geven, en in plaats daarvan negeren ze hen. Waar het om gaat is dat kinderartsen, zorgverleners en, belangrijker, ouders begrijpen dat screening bij alle kinderen de essentiële eerste stap is naar verbetering van de resultaten bij kinderen die uiteindelijk de diagnose autisme krijgen.

Volg alle Expert Voices-problemen en debatten - en deel uitmaken van de discussie - op Facebook, Twitter en Google+. De weergegeven meningen zijn die van de auteur en komen niet noodzakelijk overeen met de mening van de uitgever. Deze versie van het artikel is oorspronkelijk gepubliceerd op WordsSideKick.com.


Video Supplement: .




Onderzoek


5 Manieren Waarop Relaties Slecht Zijn Voor Uw Gezondheid
5 Manieren Waarop Relaties Slecht Zijn Voor Uw Gezondheid

Kinderopvang Kan Goed Zijn Voor De Mentale Gezondheid Van Kinderen
Kinderopvang Kan Goed Zijn Voor De Mentale Gezondheid Van Kinderen

Science Nieuws


3 Mythen Over De Ziekte Van Parkinson
3 Mythen Over De Ziekte Van Parkinson

47-Miljoen Jaar Oude Zwangere Merrie Werpt Licht Op Oude Paarden
47-Miljoen Jaar Oude Zwangere Merrie Werpt Licht Op Oude Paarden

Mensen Ruiken Geweldig! Human Sniffers Sensitive As Dogs '
Mensen Ruiken Geweldig! Human Sniffers Sensitive As Dogs '

Waarom Schrijven Artsen 10 Dagen Antibiotica Voor?
Waarom Schrijven Artsen 10 Dagen Antibiotica Voor?

'S Wereld Meest Noordelijke Koraalrif Ontdekt In Japan
'S Wereld Meest Noordelijke Koraalrif Ontdekt In Japan


WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com