Nieuwe Richtlijnen Prostate Cancer Screening Gaan Niet Ver Genoeg (Op-Ed)

{h1}

Gaan de nieuwe richtlijnen over screening op prostaatkanker ver genoeg?

Dr. David Samadi is de voorzitter van de urologie en chef van de robotchirurgie in het Lenox Hill Hospital in New York City en is een door het bestuur gecertificeerde uroloog en oncoloog, gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van urologische aandoeningen, nierkanker, blaaskanker en prostaatkanker. Hij heeft dit artikel bijgedragen aan WordsSideKick.com's Expertvoices: Op-Ed & Insights.

Een verontrustende trend is de laatste jaren in mijn praktijk aan het ontstaan: Meer mannen worden gediagnosticeerd met agressieve prostaatkanker en in sommige gevallen is de kanker al uitgezaaid naar de botten en ongeneeslijk geworden. Het is een direct resultaat, naar mijn mening, van de richtlijnen van 2012 door een invloedrijk regeringspanel dat aanbevelingen doet tegen routinematige prostaatkankerscreening bij mannen van alle leeftijden.

Het is dus bemoedigend om dat nu te horen. Volgens geüpgradede aanbevelingen van de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) moeten mannen tussen de 55 en 69 jaar met hun arts spreken om te beslissen of ze PSA-tests (prostaatspecifiek antigeen) moeten ondergaan. Maar de nieuwe richtlijnen - die nog niet definitief zijn en tot 8 mei openstaan ​​voor commentaar van het publiek - gaan niet ver genoeg, omdat ik geloof dat wetenschappelijk bewijs sterk suggereert dat de voordelen van deze routinetests bij jongere mannen opwegen tegen de mogelijke nadelen.

Prostaatkanker-screening vereist een eenvoudige bloedtest waarbij het PSA-gehalte van een man wordt gemeten, een stof die wordt gemaakt door de prostaatklier. De meeste mannen zonder prostaatkanker hebben PSA-waarden van minder dan 4 nanogram per milliliter bloed, en de kans op prostaatkanker wordt verhoogd als het PSA-gehalte stijgt. [Machoman: 10 wilde feiten over het mannelijk lichaam]

Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij Amerikaanse mannen na huidkanker en treft 1 op de 7 mannen, aldus de American Cancer Society (ACS). Meer dan 161.000 mannen zullen naar verwachting de ziekte krijgen dit jaar en volgens de ACS zullen er bijna 27.000 sterven. Door de aantallen, prostate kanker en borstkanker zijn vrij gelijkaardig in diagnose en sterftecijfers. Maar vrouwen zijn veel proactiever in het verkrijgen van screenings op mammografie - ongeacht de evoluerende USPSTF-richtlijnen - dan mannen over PSA-screening. Dit moet veranderen - mannen moeten net zo proactief worden.

Waarom? Uit onderzoek dat ik in augustus 2016 publiceerde met collega's in het tijdschrift Urologic Oncology bleek dat bij mensen met prostaatkanker degenen jonger dan 50 jaar een verhoogde prostaatkanker in een gevorderd stadium hadden, vergelijkbaar met die van oudere mannen, en dat de PSA-niveaus voor de operatie bij de jongere mannen groep waren vergelijkbaar met die in de oudere groep. De studie drong aan op het punt dat screening al op de leeftijd van 50 - en zelfs 40 jaar oud, afhankelijk van de familiegeschiedenis en etniciteit van een man - kan leiden tot minder late diagnoses bij maximaal 11 procent van de mannen met de ziekte. Meer dan 10 procent van de mannen die op 46-jarige leeftijd prostaatkanker hadden, bleek gevorderde gevallen van prostaatkanker te hebben.

Gezien dit inzicht, erkennen we dat veel mannen met matige tot agressieve gevallen van prostaatkanker niet zouden overleven tot de leeftijd van 55, wanneer de geüpgrade USPSTF-richtlijn zegt dat het gesprek met hun artsen over PSA-testen net zou moeten beginnen. In de Verenigde Staten daalden de sterfgevallen door prostaatkanker in de laatste twee decennia met meer dan 40 procent, wat samenviel met meer wijdverspreide PSA-tests.

Het is waar dat prostaatkankerscreening - net als elke screeningstest - mogelijke valkuilen oplevert. Een klein aantal mannen zal vals-positieve resultaten ervaren en zal bijgevolg invasieve biopsieën ondergaan voor wat later goedaardige laesies blijken te zijn. Anderen kunnen langzaam groeiende gevallen van prostaatkanker hebben die nooit een bedreiging voor de gezondheid vormen, maar deze mannen kunnen nog steeds een behandeling volgen - zoals een operatie of bestraling - die kan leiden tot negatieve bijwerkingen zoals incontinentie of impotentie. [5 dingen die u moet weten over prostaatkanker]

Deze uitkomsten zijn echter veel minder waarschijnlijk nu met geavanceerde technologieën, waaronder MRI-fusiebiopten, waardoor urologen het weefsel beter kunnen richten op biopsie, waardoor de gevoeligheid van de test voor het opsporen van prostaatkanker verbetert. Het opzoeken van urologen met veel ervaring in de behandeling van prostaatkanker loont ook, omdat er een kunst is om de PSA-test te lezen die, in deskundige handen, het diagnostische proces veel nauwkeuriger maakt.

Ik maak me zorgen dat zorgverzekeraars de herziene PSA-screeningrichtlijn zullen gebruiken als brandstof om de dekking te weigeren voor deze eenvoudige maar veelzeggende bloedtesten bij mannen van elke leeftijd. De aanbeveling om alleen geïndividualiseerde gesprekken tussen artsen en patiënten te houden, biedt de bescherming niet een meer algemene aanbeveling ten gunste van screening. Ik dring er bij mannen op aan proactief te zijn met betrekking tot hun prostaatgezondheid en hun artsen specifiek te vragen om namens hen tests uit te voeren en de test dienovereenkomstig te motiveren. Vrouwen hebben dit met succes volbracht met routinematige mammogrammen, ondanks de veranderende USPSTF-aanbevelingen in de loop der jaren voor wie screening op borstkanker zou moeten ondergaan.

Ik ben blij dat de USPSTF zijn aanbevelingen bijwerkt, maar het panel moet verder gaan. Ik geloof dat alle mannen een baseline PSA-screening moeten ondergaan op de leeftijd van 50 samen met het standaard digitale rectale examen. Afro-Amerikanen en mensen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker - die te maken hebben met verhoogde risico's van de ziekte - moeten op de leeftijd van 40 jaar naar baseline een PSA-waarde zoeken.Degenen van wie de PSA op dat moment minder is dan 1,5 ng / ml - het niveau dat een hoog risico op het ontwikkelen van matig-tot-agressieve prostaatkanker betekent - kunnen wachten om opnieuw te worden getest op 45 of 50.

Dit heeft de USPSTF goed gemaakt: praat met uw arts over uw individuele risico's en zorgen. Wacht niet tot je 55 bent om te beginnen - tegen die tijd kan het veel te laat zijn.

Oorspronkelijk gepubliceerd op WordsSideKick.com.


Video Supplement: Land of Hope and Glory (UK 'Earthlings' Documentary).




WordsSideKick.com
Alle Rechten Voorbehouden!
Reproductie Van Materialen Toegestaan Alleen Prostanovkoy Actieve Link Naar De Site WordsSideKick.com

© 2005–2019 WordsSideKick.com